Заявка на участие

Скачать заявку в World >>

Оформляется на бланке организации

Директору

ООО «МУЦ ДПО «ЦПП»

Берсеневой О.В.

1. Сведения об обучающихся

№

Ф.И.О. специалиста,

(без сокращений,

в именительном падеже Кто?»)

Снилс

Дата рождения

(число,

месяц, год)

Образование

(№ и серия диплома, квалификация по диплому, дата окончания)Фамилия по диплому

Вид

Обр. услуги

(выбрать из перечисленных)

Название программы обучения

Количество часов по программе обучения

Дата начала обучения

с «..» __ 20..г.

Форма обучения

Источник финансирования обучения

(выбрать из перечисленных)

Гражданство получателя (код страны по ОКСМ)

повышение квалификации

Очная,

«Платное обучение (физ лица)»

Россия 643

Узбекистан 860

Беларусь 112

Украина 804

Казахстан 398

2. Сведения об организации.

Полное название организации
Фамилия, имя, отчество, должность руководителя (указывается полностью)
Контактное лицо по организационным вопросам (с указанием должности)
Телефон/факс, (с указанием кода города) / (e-mail), сайт, скайп
Юридический адрес организации (с обязательным указанием индекса)
Почтовый адрес организации (с обязательным указанием индекса)
ИНН / КПП / ОГРН
БИК
Корреспондентский счет
Расчетный счет (с указанием наименования банка)

___________________

Руководитель подпись фамилия, имя, отчество

М.П.